Полипы женских половых органов

Автор Administrator

05.05.2010 г.

Полипами в медицине называются патологические образования размером от нескольких миллиметров до 3, в редких случаях — 5 см, которые развиваются на слизистых оболочках органов человека.

Полипы бывают единичными и множественными. Множественные полипы называются полипозом.

Полип — это доброкачественная опухоль, которая имеет ворсинчатую или грушевидную форму, и прикрепляется к слизистой или на широком плотном основании, или посредством узенькой длинной ножки или стебля. При этом, чем длиннее ножка, тем легче разглядеть полип.

Полипы бывают мягкими (к этой группе относятся слизистые и кистовидные полипы) и твердые (фиброзные, саркоматозные).

Полип может возникнуть в любом полом органе, где есть слизистая оболочка: носовая полость, глотка, бронхи, весь желудочно-кишечный тракт от полости рта до ануса, желчный пузырь, мочевой пузырь, матка и цервикальный канал.

При том, что полипы сами по себе не причиняют вреда организму, в современной медицине они рассматриваются как предраковое заболевание. Кроме того, полипы женских половых путей могут изъязвляться и становиться причиной маточных кровотечений, в том числе довольно интенсивных. И то, и другое говорит о необходимости своевременного удаления полипа.

Полипы женских половых органов являются одной из наиболее распространенных проблем гинекологии. В зависимости от места локализации принято выделять полипы шейки матки и тела матки, полипы эндометрия (слизистой матки), полипы цервикального канала (цервикальные полипы), плацентарные полипы.

Плацентарные полипы

Плацентарные полипы — это осложнение, развивающееся у женщины после аборта или выкидыша, «замершей» беременности или после родов. Плацентарный полип, как понятно из его названия, образуется в тех случаях, когда плацента (послед) не была удалена полностью.

В этом случае на оставшиеся фрагменты плаценты, плотно прикрепившиеся к стенке матки, оседают кровяные сгустки, что и приводит к образованию плацентарного полипа, корка которого состоит из ткани плаценты.

Симптомы плацентарного полипа — это, прежде всего, длительные кровянистые выделения из половых путей. Иногда женщины принимают их за естественное кровотечение после родов или выкидыша, но кровотечение при плацентарном полипе длится дольше, и в этом случае нужно обязательно обращаться к гинекологу.

Дело в том, что если плацентарный полип не лечить, то возможны осложнения и нежелательные последствия, вызванные им.

Нелеченный плацентарный полип станет причиной хронической инфекции, воспалений и нарушения функции яичников, а также будет препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к оболочке матки, то есть вызовет бесплодие.

Диагностируется плацентарный полип с помощью гистероскопии или УЗИ. Лечение плацентарного полипа заключается в его удалении путем вакуум-аспирации или выскабливания.

Говоря о профилактике плацентарных полипов, следует напомнить, что очень часто они образуются после внебольничных абортов. Следовательно, мерой профилактики плацентарного полипа можно считать тщательную заботу женщины о своем здоровье и своей беременности.

Абортов, разумеется, лучше избегать вообще, но если появилась такая необходимость, то он должен быть проведен высокопрофессиональным специалистом. То же самое касается наблюдения за женщиной после выкидыша или замершей беременности. Излишне говорить, что роды тоже должны проводиться опытными и внимательными акушерами, которые тщательно осмотрят плаценту на предмет целостности после ее рождения.

Полипы цервикального канала

Одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований в гинекологии является полип цервикального канала, который располагается в канальце, соединяющем матку и влагалище.

Полип цервикального канала — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными (полипоз цервикального канала).

Причинами образования полипов цервикального канала принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы.

Симптомы полипов цервикального канала по большей части совпадают с симптомами других полипов, развившихся в области матки. Прежде всего, это маточное кровотечение, возникающее при изъязвлении полипа цервикального канала, кровянистые выделения после полового акта.

Признаком существования полипа можно также назвать бесплодие, которое, однако, возникает не из-за полипа, а из-за тех же причин, что и сам полип, то есть является не следствием, а сопутствующим признаком полипоза.

Сами по себе полипы цервикального канала, так же, как и другие полипы, опасности не представляют. Однако следует знать о том, что без лечения полип будет постоянной причиной межменструальных кровотечений, очагом инфекций, передающихся половым путем (ИППП), а, кроме того, будет мешать беременности и особенно родам.

Еще более тяжелым последствием полипа цервикального канала может стать его озлокачествление, которое может произойти в любой момент. А вылечить онкологическое заболевание гораздо труднее, чем удалить полип — не надо быть специалистом в медицине, чтобы понять это. Поэтому своевременная диагностика и удаление полипов цервикального канала очень важны для сохранения здоровья женщины.

Диагностика полипов цервикального канала проводится по тем же методам, что и диагностика полипов других локализаций. Основными методами диагностики полипов цервикального канала можно считать диагностическое выскабливание, УЗИ, гистероскопическое исследование.

Лечение полипа цервикального канала чаще всего заключается в его удалении, которое проводится путем выскабливания слизистой цервикального канала.

Впрочем, после первого обследования, во время которого врач обнаруживает полип цервикального канала, он чаще всего предлагает повторить обследование после ближайшей менструации, потому что в некоторых случаях полипы цервикального канала исчезают сами.

В любом случае, операция по удалению полипа цервикального канала проводится не сразу: перед ней необходимо полностью пролечить все имеющиеся у женщины инфекции для того, чтобы не допустить попадания инфекции в ранку, оставшуюся после удаления полипа. Для того, чтобы еще больше обезопасить женщину от осложнений, ложе полипа после операции прижигается жидким азотом (криохирургия).

В некоторых случаях для успешного лечения полипов цервикального канала, как и полипов некоторых других локализаций, используется такое «народное» средство, как чистотел. В случае с полипами цервикального канала чистотел применяется в виде настоя для спринцеваний. Однако повторим, что любое лечение полипа — в том числе и такое, должен назначать врач.

Профилактикой полипоза цервикального канала можно считать соблюдение женщиной правил интимной гигиены, регулярное (раз в полгода) обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первом подозрении на возникшее кровотечение из половых путей. Ни в коем случае нельзя ждать, пока «пройдет само» или назначать себе лечение самостоятельно — и то, и другое очень опасно.

Полипы шейки матки и тела матки

Полипы шейки матки и тела матки - это патологическое разрастание железистой ткани эндометрия или эндоцервикса (внутренней оболочки матки) на фоне хронического воспалительного процесса половых органов.

Еще относительно недавно полипы матки и шейки матки считались проблемой взрослых рожавших женщин, и их появление связывалось отчасти и с перенесенными родами. Однако в последние годы представления о полипах матки претерпели существенные изменения.

Полипы тела матки и шейки матки обнаруживаются и у девушек подросткового возраста, и у женщин в постменопаузе. Причинами появления маточных полипов, по мнению большинства исследователей, чаще всего становятся гормональные нарушения, эрозийные процессы или воспаление после перенесенной инфекции.

Наиболее распространенное место локализации полипов шейки — средняя и верхняя части шейки матки.

Основным симптомом полипов шейки матки и тела матки является достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных.

Кроме того, признаком существования полипа матки может быть легкий дискомфорт и боли во время полового акта и незначительные мажущие кровянистые выделения после него. Однако точный диагноз можно поставить только после обследований.

Диагностика полипа шейки матки и тела матки чаще всего не представляет сложности для специалиста. Полипы шейки матки и тела матки обнаруживаются при осмотре шейки матки с помощью гинекологических зеркал: они имеют вид розоватых образований, свисающих из шеечного канала во влагалище.

Другой способ увидеть полипы тела матки и шейки матки - УЗИ. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии (осмотр влагалища с помощью специального светового прибора).

Точный диагноз полипов шейки матки и тела матки ставится при помощи гистероскопии — непосредственного осмотра полости матки, а также при рентгенологическом исследовании матки — метрографии.

Наиболее распространенным методом диагностики и лечения полипов шейки матки и тела матки является диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Железистые и железисто-кистозные полипы шейки матки и тела матки представляют собой доброкачественные образования и прямой опасности для женщины не представляют. Но атипичные полипы рассматриваются врачами как предраковое заболевание и подлежат обязательному удалению!

У многих женщин возникают вопросы, связанные с влиянием полипа шейки матки и тела матки на возможность вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

Так как причинами развития полипов шейки матки и тела матки чаще всего являются гормональные проблемы, то полип вполне может служить сигналом к возможному бесплодию. В этом случае, разумеется, сначала имеет смысл вылечить полип, восстановить гормональный баланс, а потом думать о планировании беременности.

Если же, несмотря на полип шейки матки и тела матки беременность состоялась, то никакой опасности для плода полип, даже крупный не представляет. В этом случае лучше оставить полип в покое и пролечиться после родов.

Впрочем, при необходимости, которую устанавливает врач, возможно лечение и удаление полипа и на ранних сроках беременности. Следует помнить о том, что даже если полип шейки матки и тела матки был удален до беременности, то после рождения ребенка необходимо провериться на полипы еще раз, так как полипы тела и шейки матки часто возникают именно во время беременности.

Лечение полипов шейки матки и тела матки, как правило, хирургическое. Крупные полипы (размером 1—3 см) удаляют путем откручивания, а после этого основание ножки полипа прижигается электрическим током. Этот метод удаления полипа называется полипэктомией. В случае необходимости полипэктомия проводится под контролем гистероскопа — прибора, позволяющего визуально оценить состояние шеечного канала.

Через 4—5 дней после удаления полипа матки проводится повторное обследование. Если оказывается, что полипы появляются вновь, то проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с последующим исследованием полученного материала. Важно, чтобы повторное обследование проводилось не непосредственно после удаления полипов, а через несколько дней — это делается для профилактики эндометрита. В зависимости от обнаруженных нарушений функции яичников обязательно проводят соответствующее гормональное лечение.

Для профилактики образования новых полипов шейки матки и тела матки важно своевременно и тщательно пролечивать любые воспалительные заболевания в области матки, а также при первой необходимости проводить коррекцию гормональных нарушений.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия, как понятно из их названия, располагаются на слизистой оболочке матки — эндометрии. Можно сказать, что полипы эндометрия — это частный случай гиперплазии эндометрия, ее очаговый вариант.

Обычно специалистами выделяются следующие формы полипов эндометрия:

•железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип)
•железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез
•фиброзные полипы — соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют
У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер аденоматозных, и тогда рассматриваются как предрак.

К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят те же гормональные проблемы женщины, которые приводят к развитию гиперплазии эндометрия. Это нарушение гормональной функции яичников из-за повышенного содержания женских гормонов (эстрогенов) и недостаточности гестагенов (прогестерона).

Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки.

Предрасполагающими факторами считаются вредное воздействие окружающей среды, питание загрязненными диоксидами продуктами, мясом, выращенным с применением гормонов, воздействие электромагнитного излучения. При этом развитие полипов эндометрия возможно как на фоне гиперплазии эндометрия, сопровождающейся ожирением, гипергликемией, гипертензией, так и при нормальном эндометрии без каких-либо обменных и эндокринных нарушений.

В первом случае развиваются, как правило, железистые и железисто-кистозные полипы эндометрия, во втором - железисто-фиброзные и еще чаще фиброзные, преимущественно у пожилых пациенток.

Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, миомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки.

Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.

Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря.

Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий).

Впрочем, многие исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями.

У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.

Методы диагностики полипов эндометрия в большинстве случаев совпадают с методами диагностики полипов матки и шейки матки. Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия.

Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления.

Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще боле вероятным.

Кроме гистероскопии, для диагностики полипов эндометрия применяется эхоскопия, которая считается весьма перспективным методом диагностики полипов эндометрия. Данные эхоскопии в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см.

При наличии аденоматозных полипов эндометрия может быть информативным и такой метод диагностики как радионуклеидное исследование с 32Р, которое основано на способности радионуклидов накапливаться в гиперплазированном эндометрии в больших концентрациях, нежели в здоровой ткани.

Лечение полипов эндометрия, как правило, состоит в удалении полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. Ложе удаленного полипа эндометрия подвергается криохирургической обработке, то есть прижигается жидким азотом — это относительно новая, но уже хорошо зарекомендовавшая себя методика.

После удаления полипа эндометрия, как правило, проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов.

Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла.

Что же касается пациенток репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых были удалены железистые и железисто-фиброзные полипы, развившиеся на фоне гиперплазии эндометрия, то гормональная терапия для них считается обязательной.

Гормональную терапию проводят гестагенными препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия.

Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки с тщательной ревизией яичников и возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями.

Известно, что рецидивы полипов эндометрия возникают, как правило, из-за того, что полип был удален не полностью. Поэтому в качестве профилактики рецидивов полипа эндометрия применяется профилактическая гормонотерапия, а жидкий азот, которым прижигается ложе удаленного полипа, служит хорошей профилактикой эндометрита, который может развиться при переходе воспалительного процесса в матку.

Другие меры профилактики рецидивов — это регулярное обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первых же признаках заболевания. Излишне говорить о том, что элементарная забота женщины о своем здоровье - правильное питание, избегание стрессов, отсутствие абортов, своевременное посещение гинеколога — все это также увеличивает шансы женщины никогда в жизни не столкнуться с такой проблемой как полипы эндометрия.