Внутриматочная спираль, ВМС

Автор Administrator

08.11.2009 г.

Внутриматочная контрацепция (ВМК), внутриматочные средства (ВМС) или просто внутриматочная спираль — это способ предохранения от нежелательной беременности с использованием специальных средств, вводимых в полость матки и препятствующих встрече сперматозоида с яйцеклеткой.

Идеи, легшие в основу данного метода, зародились еще давно — в средние века, когда кочевники вводили в матку своих верблюдиц мелкие камешки, чтобы сделать последних бесплодными на время перехода через пустыню.

Однако в том виде, который мы знаем сейчас, развитие внутриматочной контрацепции началось лишь в XIX веке. Тогда женщин использовали специальный пессарий, закрывающий шейку матки. Он мог быть изготовлен из бронзы, золота, слоновой кости, дерева, а среди женщин высшего сословия были популярны колпачки из платины, украшенной бриллиантами. Однако при этом эффективность средства и его влияние на организм в целом оставляли желать лучшего: из-за низкой медицинской культуры нередко начинался воспалительный процесс, крайне негативно влияющий на репродуктивную систему. К тому же, все вышеперечисленные материалы плохо воспринимались маткой, отчего могло произойти «отторжение».

Лишь в начале ХХ века, немецкий ученый Рихтер предложил использовать для внутриматочной контрацепции более «мягкий» материал — кишки животных. Это изобретение не получило широкого распространения, однако развитие в данном направлении продолжалось, и в 60-е годы, когда открыли специфический пластик — полиэтилен. С тех пор распространение ВМК получило массовый характер.

На сегодняшний день, существует несколько форм внутриматочных контрацептивов. Так, они могут быть в форме спирали, кольца или Т-образными. Первые встречаются гораздо чаще, поэтому иногда в литературе можно встретить название не «внутриматочный контрацептив», а просто «спираль».

При этом все существующие средства можно разделить на две большие группы в зависимости от механизма их действия:

•Медикаментозные. Содержат прогестерон, медь, золото или ряд других препаратов, постепенно выделяемых в организм (они признаются наиболее надежными и безопасными для здоровья женщины);
•Немедикаментозные. Имеют более значительные противопоказания и меньшую эффективность (в настоящее время используются все реже);
Все современные внутриматочные контрацептивы изготавливаются из специально обработанного пластика и могут иметь своеобразные «усики», которые расположены во влагалище — эти усики позволяют легко удалять контрацептив.

Установка ВМС, внутриматочного контрацептива
Установка, как и удаление, внутриматочных контрацептивов производится исключительно врачом-гинекологом, он же и подбирает внутриматочное средство на основе индивидуальных особенностей женского организма.

Однако если женщина не страдает какими-либо серьезными нарушениями, осмотра, при котором определяется размер и положение матки, как правило, бывает достаточно, после чего можно приступать к непосредственной установке ВМС.

Установка внутриматочного контрацептива может осуществляться в любой день менструального цикла, однако, по мнению врачей-гинекологов нашего медицинского центра, лучше всего это делать с третьего по десятый день. Такое положение объясняется тем, что в этот период отсутствует риск уже имеющейся беременности, а организм способен наиболее благоприятно принять инородное тело.

Для профилактики каких-либо инфекций, за несколько дней до установки ВМС пациентке могут назначить специальные антиинфекционные свечи, которые вводятся во влагалище раз в день, лучше вечером. Также по желанию женщины непосредственно перед процедурой можно ввести противоспазматическую ректальную свечу, обладающую расслабляющим действием.

Сама процедура по установке ВМС занимает мало времени и практически безболезненна. Вначале матка измеряется тонким зондом, после чего в нее вводится пластиковый контейнер, содержащий спираль. С помощью специального приспособления спираль освобождается от своей оболочки и «разворачивается» в полости матки. Процедура заканчивается тем, что контейнер извлекается, а усики (если они есть) обрезаются примерно в 3 см от шейки матки.

В следующие несколько дней после установки ВМС у женщины могут возникнуть небольшие кровотечения из влагалища, являющиеся своеобразной реакцией организма. Это совершенно естественно и не нужно пугаться, единственное замечание — не стоит пользоваться в это время тампонами, лучше остановить свой выбор на обычных прокладках.

После следующей менструации Вам необходимо будет еще раз прийти на консультацию к гинекологу, который устанавливал спираль, чтобы проверить положение средства и, возможно, несколько укоротить усики.

Напоследок следует заметить, что ВМС может быть установлено и сразу после родов, и после аборта, но при условии, что последний был сделан в первом триместре беременности и не вызывал никаких осложнений. В противном случае, ВМС вводится, как минимум, через 6 недель и только после соответствующего лечения.

Внутриматочная контрацепция и беременность
Контрацептивная эффективность внутриматочных средств чрезвычайно высока, однако абсолютной гарантии не может дать ни один из существующих на сегодняшний день способов предохранения от нежелательной беременности.

Поэтому многих женщин волнует вопрос, что же делать, если все-таки произошло, например, отторжение спирали, и как результат — беременность наступила.

В том случае, если женщина не хочет оставлять ребенка, ей порекомендуют удаление ВМС и искусственное прерывание беременности. Успешность и безопасность процедуры не зависит от наличия спирали, но важно, чтобы аборт был сделан в первом триместре беременности, а еще лучше — до срока в 6 — 8 недель. Если же женщина хочет родить ребенка, то ей необходимо принять к сведению следующие вещи.

Контрацептив должен быть удален из полости матки как можно раньше, чтобы обезопасить Вас от возможности выкидыша или местного воспаления.

Если обращение к врачу-гинекологу происходит на достаточно поздних сроках, ВМС могут и оставить, так как медицинское вмешательство может быть опасным для плода, однако это чревато преждевременными родами.

В целом же, шанс родить здорового ребенка даже со спиралью при современном развитии медицинских технологий достаточно высок, но для этого во время беременности следует еще более внимательно относиться к своему здоровью и посещать акушера-гинеколога несколько чаще.

Возможные побочные явления ВМС
Так как современные средства внутриматочной контрацепции значительно превосходят по качеству своих предшественников, действительно серьезные побочные явления при их использовании возникают редко. В основном, все неприятные симптомы использования спирали носят временный характер и устраняются путем назначения специальных лекарственных средств. Речь о необходимости извлечении спирали идет крайне редко.

Наиболее часто встречающееся побочное явление после установки спирали — это усиление менструальных выделений и увеличение их длительности. Иногда могут возникать менструальные или овуляторные боли, однако, при использовании ВМС с прогестероном, подобное явление не наблюдается.

В этой связи, женщинам, имеющим или имевшим в анамнезе дисменорею рекомендовано такой тип внутриматочных контрацептивов, который способен оказывать и лечебное воздействие.

Самым негативным, по мнению врачей, побочным эффектом спирали, считается некоторое повышение риска инфекционных заболеваний. Разумеется, одного этого фактора недостаточно, однако в совокупности с другими неблагоприятными параметрами ВМС может способствовать развитию сальпингита, цервицита и многих других воспалительных заболеваний.

Группа риска:

•женщины, уже перенесшие воспалительные заболевания внутренних половых органов;
•женщины, подверженные кандидозу (молочнице) или другими инфекционными заболеваниями половых органов, в частности, вызваемых хламидиями и т. п;
•молодые нерожавшие женщины, особенно в возрасте до 25 лет;
•женщины, имеющие несколько партнеров или одного партнера - носителя инфекции;
•женщины, не соблюдающие правила гигиены

Наличие какой-либо инфекции, вызывающий воспалительный процесс, можно определить самостоятельно, зная некоторые признаки. Так, следует обратить особое внимание на кровянистые выделения, на выделения с неприятным запахом, боли в пояснице, боли во время полового акта или мочеиспускания, повышение температуры.

Во всех этих случаях желательно сразу же обратиться к врачу-гинекологу, так как чем раньше начато лечение, тем быстрее и эффективней оно будет. Извлекать ВМС в случае инфекционного заболевания не обязательно, — как правило, достаточно курса антибиотиков. Но этот момент остается на усмотрение врача.

Плюсы ВМС
В первую очередь, говоря о достоинствах внутриматочной контрацепции, следует отметить ее высокую эффективность и надежность, которые приближаются к 100 %.

При этом ВМС (внутриматочная спираль) начинает действовать непосредственно сразу же после введения, благодаря чему, женщина не нуждается в использовании дополнительных контрацептивов, а способность к зачатию и рождению ребенка восстанавливается практически сразу же после удаления ВМС.

Еще одно достоинство ВМС – длительный срок контрацепции, который составляет от года до шести лет. При этом следует обратить внимание, что ВМС (внутриматочная спираль)устанавливается один раз на все время использования и, чаще всего, удаляется не из-за истечения срока годности, а из-за того, что женщина больше не нуждается в предохранении от беременности и хочет родить ребенка.

К плюсам ВМС относится и тот факт, что внутриматочные контрацептивы нового поколения устроены таким образом, что женщина их не ощущает, и на половой акт они не оказывают никакого влияния. Поэтому это одно из максимально удобных средств, которое, к тому же, не требует никаких действий (как, например, гормональные таблетки). Единственное, что Вы должны помнить, – это необходимость регулярных осмотров у гинеколога (не менее чем раз в полгода).

Современные ВМС, которые содержат прогестин, также могут оказывать положительное влияние на организм женщины в целом. Так, например, они в значительной степени снижают менструальные боли, предупреждают развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (только прогестиновые ВМС). В отличие, от гормональных контрацептивов, они не влияют на деятельность гормональной системы, а значит, не способствуют изменениям артериального давления и обмена веществ. Такая проблема, как увеличение веса, волнующая некоторых женщин, принимающих эстроген-прогестиновые таблетки, для спирали также неактуальна.

Минусы ВМС
Теперь обратимся к недостаткам внутриматочной контрацепции. Медицина стремится к их максимальному устранению, и на сегодняшний день уже многого достигла, однако все равно остаются некоторые негативные моменты, о которых женщина должна знать.

Во-первых, это отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Таким образом, спираль как основной метод контрацепции, подразумевает наличие у женщины одного постоянного партнера.

Кроме того, при инфекционном заболевании ВМС (внутриматочная спираль) может усугубить ситуацию, и это тоже необходимо иметь в виду.

Следующий недостаток спирали – возможное увеличение длительности менструаций и их обильность. Это явление связано с мелкими травмами слизистой оболочки матки, которые вызваны инородным предметом. Подобный недостаток характерен лишь для средств, не содержащих прогестерон, так как последний обладает нейтрализующим действием, однако при этом синтетический гормон, снижая обильность выделений, повышает саму длительность менструации.

В том случае, когда это доставляет женщине массу неудобств, необходимо обратиться к гинекологу. Он подберет специальные лекарственные средства, которые устраняют неприятные симптомы. Если же ситуация не меняется, целесообразно удалить спираль.

Лет десять назад врачи предупреждали женщин о том, что ВМС (внутриматочная спираль) в некоторых случаях может выпасть из полости матки и, тем самым, вызывать межменструальное кровотечение или болезненные ощущения. Новые усовершенствованные средства создаются таким образом, чтобы предотвратить это, однако все равно примерно у 1—2 % женщин подобное может случиться.

Выпадение спирали происходит, как правило, в первые месяцы ее использования и имеет большую вероятность у молодых нерожавших девушек. Кроме того, это может говорить о зиянии маточного перешейка или же об изменениях, произошедших в матке с момента введения ВМС.

Во всех этих случаях рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить положение и состояние внутренних органов.

Также Вам обязательно следует обратиться к врачу в следующих случаях:

•Вы перестали ощущать усики спирали (если ранее их ощущали);
•усики по Вашим ощущениям стали длиннее;
•Вы чувствуете непосредственное присутствие спирали;
•Вы почувствовали, что спираль выпала
Помните, что только с помощью квалифицированного медицинского вмешательства можно удалить спираль и гарантировать отсутствие каких-либо инфекционных воспалительных процессов.

Также важно заметить, что при отторжении ВМС контрацептивный эффект полностью отсутствует, поэтому относитесь внимательно к своим ощущениям, связанным со спиралью. Как отмечают врачи, в таких случаях лучше подстраховаться и обратиться к гинекологу заранее, не дожидаясь возникновения неприятных симптомов и последствий.

Механизм действия ВМС
Действие современных ВМС — внутриматочных контрацептивов имеет сложный механизм, блокирующий сразу несколько процессов, отвечающих за оплодотворение.

Если средство покрыто медью, оно постепенно выделяет ее в полость матки, и, таким образом, создает губительную среду, как для сперматозоидов, так и для самой созревшей яйцеклетки.

Если же внутриматочный контрацептив содержит прогестерон, то, поступая в кровь, данный синтетический гормон способен блокировать овуляцию, увеличивать вязкость цервикальной слизи, из-за чего движение сперматозоидов по маточным трубам затрудняется, а также воздействовать на слизистую оболочку матки, делая невозможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, инородное тело в полости матки действует таким образом, что движение яйцеклетки значительно замедляется за счет более интенсивного сокращения мышц матки, а это обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект.

Подводя итог вышесказанному, можно заметить, что действие современных внутриматочных средств имеет несколько механизмов, совокупность которых дает максимальную гарантию предохранения от нежелательной беременности.

Показания для внутриматочной спирали
Внутриматочная контрацепция, или ВМС традиционно рекомендуется для женщин, ведущих регулярную половую жизнь с одним партнером и нуждающихся в эффективной контрацепции. Желательно, чтобы в анамнезе была хотя бы одна беременность, так как доказано, что организм рожавшей женщины гораздо лучше принимает спираль, чем организм молодой девушки. Кроме того, о смотр у гинеколога и обследование должны показать, что отсутствует предрасположенность к воспалительным заболеваниям органов малого таза.

В целом, решение о возможности установки спирали должно приниматься совместно врачом и пациенткой, учитывая особенности половой жизни и состояния здоровья. В этой связи важно помнить о противопоказаниях к использованию ВМС.

Противопоказания к использованию ВМС
Как и для гормональных таблеток, для ВМС — внутриматочной контрацепции существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Первые подразумевают полную невозможность использования спирали, вторые не запрещают, но предостерегают. При выборе контрацептива необходимо учитывать все эти моменты, если Вы хотите получить максимально надежную и безопасную защиту от нежелательной беременности.

Абсолютные противопоказания для внутриматочной контрацепции:

•инфекционные воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов (например, сальпингит), причем как в острой, так и в хронической стадии (не стоит устанавливать ВМС сразу после того, как заболевание было вылечено, — должно пройти определенное время, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов);
•маточные кровотечения неясного происхождения;
•пороки матки или ее недоразвитие (контрацептив не удержится в полости матки);
•подтвержденные или подозреваемые злокачественные заболевания половых органов;
•миома матки или полипы (установка спирали возможна лишь после их удаления);
•при аллергии на медь придется отказаться от использования медьсодержащих внутриматочных контрацептивов;
•если существует даже малейшая возможность того, что Вы уже беременны, ВМС ни в коем случае не устанавливается до полного подтверждения обратного;
•подростковый возраст также считается врачами абсолютным противопоказанием для внутриматочной контрацепции, так как внутренние органы в данный период еще не до конца сформировались

Относительные противопоказания для внутриматочной контрацепции:

•внематочная беременность (это не доказано стопроцентно, но при определенных обстоятельствах, внутриматочный контрацептив может спровоцировать возникновение внематочной беременности);
•эндометриоз в прошлом или его хроническое течение;
•различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, меноррагия и т.д.)
•серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
•не вылеченные до конца заболевания, передающиеся половым путем (перед установкой спирали необходимо закончить лечение ЗППП и убедиться в отсутствии рецидивов);
•плохая свертываемость крови (или коагулопатия);
•отсутствие в анамнезе беременностей;
•слишком маленькая матка или шрамы на ней;
•длительное лечение противовоспалительными или антикоагулирующими препаратами, продолжающееся и в настоящий момент;
•высокий риск заболеваний, передающихся половым путем и СПИДа (при нескольких партнерах, беспорядочных половых связях и т.д.)
Во всех этих ситуациях стоит хорошо подумать о целесообразности внутриматочной контрацепции.

Перед установкой спирали вы обязательно должны рассказать врачу-гинекологу обо всех заболеваниях, которые перенесли, даже если они напрямую и не связаны с репродуктивной системой. Только так можно сделать верный вывод о возможности введения спирали и подобрать максимально подходящее лично Вам средство контрацепции.

Может ли женщина пользоваться тампонами после установки ВМС?
Первый месяц после установки спирали лучше воспользоваться стандартными прокладками, чтобы случайно не повредить усики спирали и исключить возможность занесения инфекции. После менструации обратитесь к гинекологу и, если он и тампоны.

Можно ли заниматься спортом с ВМС?
Да, так как физическая активность не влияет на положение спирали в полости матки. Женщина может заниматься любыми видами спорта, не опасаясь повредить ВМС.

Влияет ли каким-либо образом резкое изменение веса на ВМС?
Нет, так как матка сохраняет свои размеры при любых колебаниях массы тела.

Можно ли использовать внутриматочную контрацепцию после кесарева сечения?
Установка внутриматочного контрацептива после кесарева сечения возможна, если операция прошла без осложнений и исключена возможность инфекции. Женщинам после кесарева врачи-гинекологи рекомендуют перед началом использования ВМС обязательно сделать рентгенографию матки и убедиться, что шов хорошо зарубцевался. При этом желательно выждать 2—3 месяца после родов, чтобы организм окончательно восстановился.

Могут ли усики спирали причинить неудобство партнеру во время полового акта?
Современные внутриматочные контрацептивы создаются с учетом требований удобства обоих партнеров. Крайне редко встречаются случаи, когда мужчина действительно ощущает усики во время полового акта, однако если такое все-таки происходит, Вам следует обратиться к гинекологу, устанавливавшему спираль. Он несколько укоротит их с помощью специальных инструментов, а заодно проверит положение ВМС, так как, если раньше подобного явления не наблюдалось, а сейчас оно вдруг возникло, есть повод подозревать отторжение контрацептива.

Насколько безопасно использование внутриматочной контрацепции в плане онкологии?
Многочисленные наблюдения и исследования показали, что ВМС никоим образом не влияет на образование злокачественных опухолей половых органов. Однако наши врачи предупреждают, что при подозрении на уже имеющуюся клеточную патологию спираль использовать не стоит.

Существуют ли ограничения на прием лекарственных препаратов при использовании внутриматочной контрацепции?
Ограничение накладывается лишь на ряд противовоспалительных средств и производных кортизона, самым распространенным из которых является аспирин.

Это медикаментозные препараты могут действовать таким образом, что приводят к снижению эффективности ВМС, а следовательно, значительно повышают риск беременности. Так, по последним данным, регулярное употребление аспирина снижает контрацептивный эффект спирали примерно в 2 раза. Поэтому врачи нашего медицинского центра советуют при необходимости длительного курса лечения этими препаратами пользоваться дополнительными средствами предохранения (например, презерватив, спермициды и др.). Также обязательно предупредите врача, назначающего Вам лекарства, о том, что предохраняетесь с помощью ВМС.

Когда надо менять спираль или извлекать ее совсем? Необходимо ли делать перерыв в использовании внутриматочной контрацепции ?
Современные внутриматочные контрацептивы рассчитаны на длительное применение, срок годности средств, представленных на рынке, составляет от двух лет в зависимости от типа ВМС.

О том, на какое время устанавливается спираль, Вам скажет гинеколог, непосредственно осуществляющий эту процедуру. При необходимости или по желанию женщины ВМС может быть извлечено и раньше. Для того чтобы контролировать размещение спирали в полости матки и ее влияние следует не меньше раза в полгода посещать врача.

Относительно перерыва во внутриматочной контрацепции существуют различные мнения. Врачи придерживаются такой точки зрения, что при отсутствии каких-либо противопоказаний и ярко выраженных побочных явлений спираль может использоваться без всяческих перерывов, разумеется, если женщина по-прежнему выбирает этот способ контрацепции. Если же наблюдаются какие-либо негативные явления, лучше не устанавливать ВМС на второй срок или же сделать это, выждав некоторый срок.

Как удаляется ВМС
Процедура удаления спирали занимает еще меньше времени, чем ее установка. Она абсолютно безболезненна и не требует предварительного употребления антиспазматических препаратов.

Для того, чтобы удалить ВМС гинеколог «вытягивает» ее за усики специальным длинным пинцетом.

После этого ничто не защищает женщину от беременности, так как менструальный цикл и гормональная система в процессе контрацепции с использованием спирали функционируют без изменений и не нуждаются в каком-либо восстановлении.